龋病侵人牙本质后，其发展速度加快。早期牙本质龋损，可能有失去正常牙本质支持的牙釉质 (无基釉)的覆盖，表面损害不明显。但在咀嚼过程中无基釉脆不能胜任咬合力时，会碎裂、破损，最终形成龋洞。
1.牙齿光泽与颜色的改变
龋病初起首先累及牙釉质，使釉柱和柱间质轻磷灰石微晶体脱矿溶解，出现折光率的变化。肉眼观察时，病变区失去半透明而成为无光泽的白孚色:脱矿后釉质表层孔隙增大，易于吸附外来食物色素，患区即可能呈现棕色褐色斑。龋坏的牙本质也出现颜色改变，呈现灰白、黄祸色至棕黑色。龋洞暴露时间愈长，进展愈慢，则颜色愈深。
2.牙齿光滑度和硬度的改变
牙釉质、牙本质和牙骨质在脱矿后都会出现硬度下降，临床上以探针检查龋坏变色区有粗糙感，失去原有的光滑度。牙本质和牙骨质因有机成分达 20%，经龋坏脱矿溶解后，硬度下降更为明显，呈质地软化的龋坏组织临床上用于工器械即可除去。
3.进行性发展的牙质缺损
龋病由于不断的脱矿和溶解而逐步发展，随着时间的推移，临床上出现由表及里的组织缺损。早期龋在牙釉质表层出现微小损害，逐步沿牙釉柱方向推进，形成圆锥状病变区。由于牙釉柱排列的方向，在光滑面呈放射状，在点院裂沟区呈聚合状。因此，在光滑牙面睡损的圆锥形底部位于表层，点隙裂区龋损的圆锥形底部位于深层。
4.牙髓组织的激惹反应
龋洞深达牙本质时，可出现对冷、热或酸、甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛，冷刺激尤为显著。深的开放性龋洞，食物嵌入洞中，压迫牙髓内部压力增加，亦产生疼痛，出现不敢咀嚼食物的临床表现。
5.有特定的发病部位
龋病发生的部位，一般都具有规律性，在某些牙齿和牙面最容易发生。
(1) 好发牙:根据很多调查资料的统计分析表明:在恒牙列中，下颌第一磨牙患的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第--磨牙、上颌第二磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋病最少的是下前牙。
在乳牙列中，患龋最多的牙是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为:第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。恒下颌前牙患龋者很多，但乳下颌前牙发生龋病却较多。
(2) 好发牙面:龋损的好发牙面以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。
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