龋病治疗过程中对牙髓状况判断失误或操作不当,可能造成治疗失败,甚至引起并发症故在治疗过程中,应根据患牙的破坏程度,做出正确的诊断和相应的治疗方案,严格进行规范操作,减少并发症的发生。
龋病治疗的并发症及处理：
(一)意外穿髓
意外穿髓是指在窝洞制备过程中出现健康牙髓的意外暴露。
1.原因：对髓腔解剖不熟悉,髓腔解剖结构变异,操作不当。
2.处理：根据具体情况(如牙髓活力状况、穿髓孔大小)选择不同的根管治疗方法,如直接盖髓术、牙髓切断术、根管治疗术等。
(二)充填后疼痛
充填后出现疼痛,根据引起疼痛的原因和疼痛的性质分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。
1.牙髓性疼痛
(1)激发痛常见原因有备洞过程中的物理刺激;中、深龋未垫底,直接充填银汞合金;充填材料对牙髓的化学刺激。常表现为牙体在充填修复后出现冷热刺激痛,但无明显延缓痛或有短暂的延缓痛。
处理:轻者可观察,缓解后可不予处理;未缓解者,去除充填物,安抚,重新充填。
(2)与对颌牙接触时疼痛原因多为对牙相应牙齿有不同的金属修复体,上、下牙接触时产生微电流而引起疼痛,临床表现为上、下牙接触时产生短暂疼痛,脱离接触后疼痛消失。
处理:更换材料,改用非导体类材料(如复合树脂)或同类金属材料修复。
(3)自发痛近期出现的原因为对牙髓状况判断错误,未发现小的穿髓孔。临床表现为自发性、阵发性疼痛,不能定位,温度刺激可加重疼痛。远期原因为充填材料对牙髓的慢性刺激,致牙髓出现炎症反应,甚至牙髓坏死
处理:根据患者年龄和牙髓情况选择合适的治疗方法。
2.牙周性疼痛
(1)咬合痛 因充填物过高,咬合时早接触所致。充填后出现疼痛,与温度无关。
处理:检查确定早接触的部位,磨除高点。
(2)持续性自发钝痛,可定位,与温度刺激无关,咀嚼时加重。主要原因:术中器械伤及牙限、牙周膜或酸蚀剂溢至牙龈而致牙限炎症;充填物在龈缘形成悬突,压迫牙龈致牙龈有炎症出血;接触点恢复不良,造成食物嵌塞,引起牙龈炎症、牙龈退缩及牙槽骨吸收。
处理:轻度牙龈炎者,局部冲洗,涂3%碘甘油。去除悬突,消除局部刺激因素。接触点恢复不良者应重新充填,必要时做冠或嵌体修复,以恢复正常接触关系。
(三)充填体折断、脱落
充填体折断、脱落的主要原因有窝洞预备不良、充填材料调制不当、充填方法不当、过早承担咬合力、充填体存在高点等。
处理:除去原残存充填体,针对洞形存在问题,按照备洞原则修整洞形,按正规操作调制材料,完成窝洞充填,认真交代医嘱。
(四)牙齿折裂
牙齿折裂的主要原因有窝洞制备时未去除无基釉,洞周薄壁弱尖,未降低咬合;磨除过多的牙体组织,牙体组织抗力减弱;点线角过锐,应力集中;充填体过高,过陡,存在创伤;充填物的过度膨胀。
处理:部分折裂者,去除充填物后,修整洞形,重新充填。位和抗力不够者,行黏结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复。完全折裂至底者应予拔除。
(五)继发龋
主要原因:备洞时未去尽龋坏组织,充填材料与洞壁界面之间存在微渗漏,洞缘无基釉未后去尽,洞缘设计在滞留区或深的窝沟内。
处理:去除充填物及继发龋,修整洞形,重新充填。使用洞漆和黏结剂可增加充填材料与洞壁间的密合度,从而降低微渗漏的发生率。
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