与浅龋和中龋相比较,深龋的治疗有其特殊性。由于龋损已达牙本质深层,治疗时可根据牙体组织破坏程度、牙髓的状态及其修复能力确定治疗方案。原则上要求尽可能去除龋坏组织,设法消除牙髓早期的炎症,保护牙组织的活力,恢复牙髓功能。因此在治疗过程中需避免物理、机械、化学等各种刺激。
深龋的治疗：
(1) 如果患牙对冷热敏感但程度不严重,刺激去除后疼痛立即消失,洞内的龋坏组织能去除干净,则选用充填治疗。方法是:彻底去除龋坏组织,制备洞形,双层垫底,第一层垫氧化锌丁香酚粘固剂或氢氧化钙(如用复合树脂修复则不能垫氧化锌丁香酚粘固剂),第二层垫磷酸锌粘固剂。然而,如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可只垫一层,最后完成窝洞的充填。
(2)如果患牙对冷热敏感且程度较重,刺激去除后疼痛立即消失,洞内的龋坏组织能一次性去除干净,可在干燥窝洞后,放置大小合适的丁香油酚棉球或抗生素小棉球,用氧化锌丁香酚粘固剂封洞,安抚1~2周,复诊时如果症状消失,牙髓活力正常,则可完成窝洞的充填治疗。
(3)如果患牙对冷热敏感但程度较重,刺激去除后疼痛立即消失,去除洞底软化的牙体组织可能造成牙髓暴露时,临床上有两种不同的处理方法。一种方法是保留接近髓腔的软化牙本质,在深龋的窝洞预备时,只去除感染的牙本质,保留洞底未感染的脱矿牙本质。经过一段时间(6~12周)的观察,如患者无症状,牙髓活力良好,X线检查正常,可在第二次复诊时,只去除部分暂充材料,然后行窝洞的永久充填。另一处理方法是彻底去除软化的牙本质,如果牙髓暴露,则使用直接盖髓术进行治疗;如果牙髓未暴露,则选用间接盖髓术或安抚治疗,经过观察,如牙髓无病变,去除部分暂充材料,然后完成窝洞的充填。
(4)如果患牙有不可复性牙髓炎且龋损严重,就需先行牙髓治疗。若在牙髓治疗后常规修复技术不足以获得窝洞足够的固位和抗力时,可在完成牙髓治疗后采用桩钉等附加固位措施来辅助固位,以达到恢复牙齿固有形态和功能的目的。
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