一般说来，浅龋和中度龋的诊断并不困难，根据龋洞深度，结合平时症状和探查时的反应即可基本确诊。对于隐匿性的龋坏，如邻面龋、颌面潜行性龋等，只要认真检查，并配合X线照片，诊断也不困难。
龋齿的诊断：
较难的是深龋，需与慢性牙髓炎相鉴别，后者也是深龋洞和活髓，临床表现常与深龋相似，稍不慎，即易误诊。其主要鉴别点为:深龋对外界的刺激可产生疼痛反应，但刺激去除后，疼痛也随即消失，且无自发痛；慢性牙髓炎则在刺激去除后，疼痛仍持续一·段时间才消失，且可有自发痛。
这种自发痛常较轻，持续时间较短，很容易被忽视，需注意询问病史。此外，深龋均无穿髓，而慢性牙髓炎可有才髓外露的情况。
深龋还应与牙髓坏死相鉴别，后者也常表现为深龋洞，但往往有牙髓外露，且主客观均无反应，必要时可以活力试验和 X 线照片协助诊断有时龋洞入口较小，难以探查清楚，可先将洞口扩大，以便清除龋坏组织，作进步探查。
有时平滑面浅龋，因早期牙体缺损不明显，只有光泽和色斑状改变，与氟斑牙、牙釉质发育不全等非龋性牙体硬组织病有相似之处，临床上应注意鉴别。氟斑牙表现为同时发生于多数牙上的黄褐斑块，尤其是前牙唇面，很少有牙体缺损。
釉质龋则多发生于个别或少数牙上，一般均在邻面或牙颈部易有食物滞留的部位。釉质发育不全常发生于同一时期发育的牙，且左右对称，可有广泛面表浅的缺损，与釉质龋集中在一小范围不同。
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