充填术是治疗龋病的有效方法。在治疗过程中,根据患牙龋损的具体情况,作出正确的诊断和相应的治疗方案,按照正规程序进行处理,一般情况下,是不会出现问题的。如诊断不正确,或操作不当则可造成治疗失败,所以充分认识引起治疗失败的原因并予以避免是十分必要的。
牙齿充填的并发症及处理：
(一)意外穿髓
在洞形预备过程中,由于操作不当而造成健康牙髓的意外暴露,常见原因有:
1.对髓腔解剖不熟悉
操作中应对髓腔解剖做到心中有数,髓腔的大小、髓角高低与患者年龄和龋病类型有关,乳牙和年轻恒牙的髓腔大、髓角高,急性龋软化牙本质多,修复牙本质薄。不了解这些情况则易造成意外穿髓。
2.髓腔解剖结构的变异
个别牙的髓角特别高,如有的第一磨牙的近颊髓角非常高,不易防范。术前X线照片可帮助了解髓腔的情况。
3.操作不当
去软龋时,操作粗糙和使用器械不当都可引起穿髓。特别在急性龋时,软化牙本质多,修复性牙本质薄,更易发生。扩展洞形时,以与洞底平齐的深度向牙尖扩展,可造成角穿通。深部龋坏组织应用挖器挖除或大球钻慢速提磨,切忌用高速涡轮机祛除。预备洞形时,深窝洞不能磨平,而应垫平。
处理:意外穿髓的牙髓多为正常牙髓,其处理视患者年龄、患牙部位和穿髓孔大小而选择不同的牙髓治疗方法。
(二)充填后疼痛
(1)激发痛。充填后出现冷、热刺激痛,但无明显延缓痛或仅有短暂的延缓痛,常见原因有:
①备洞过程中对牙髓的物理刺激。过冷的水冲洗窝洞、连续钻磨产热及钻牙的负压均可激惹牙髓,致牙髓充血。
②未垫底或垫底材料选择不当。中、深龋未垫底直接汞合金充填可传导冷、热刺激。复合树脂直接充填或深龋直接用磷酸锌黏固剂垫底可造成对牙髓的化学刺激而引起疼痛。
处理:症状轻者,可观察,如症状逐渐缓解可不予处理,如症状未缓解,甚至加重者则应祛除充填物,经安抚治疗后再重新充填。
(2)与对颌牙接触时痛。用汞合金充填的牙,在与对颌牙接触时出现短暂的疼痛,脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失。这种情况多见于对颌相对的牙有不同金属的修复体,当上下牙接触时唾液作为导电解质将两种具有不同电位的金属连在一起,形成电位差,产生电流而引起。
处理:祛除汞合金充填物,用非导体类材料,如复合树脂充填或改作同类金属的嵌体修复。
(3) 自发痛。充填后出现阵发性、自发性疼痛,不能定位,温度刺激可诱发或加重疼痛,此种情况应考虑有牙髓炎的可能。
近期出现的原因是:
①对牙髓状况判断错误。
②上述引起激发痛的各种因素严重或持续时间长。
③小的穿髓孔未被发现。
远期出现的原因是:
①充填材料对牙髓的慢性刺激,使牙髓逐渐发炎,甚至坏死。
②洞底留有较多的龋坏组织,致病变继续发展,累及牙。
处理:首先祛除充填物,开髓引流,待症状缓解后根据病人年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。
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