窝洞充填常见问题及处理方法

仙千风发布 2024年03月04日 17:12 39 0

仙千风发布 24/03/04 39 0

备洞时按一般的备洞原则进行,深度包括牙釉质全层和牙本质层的一部分。如龋损面不大,一般备洞后就可去尽龋坏组织。用探针或挖匙探查洞壁及洞底部是否还有软化牙本质存在,如有,再行去除,以暴露健康牙本质为度。

窝洞充填常见问题及处理方法：

一、意外穿髓

备洞过程中的操作不当,可造成健康牙髓的意外暴露。备洞时如在洞壁或洞底某处出现一粉红小点或一小凹陷孔,有时会有少量渗血,探查时有尖锐疼痛,这就表明已经穿髓。多半因为术者对牙体解剖不甚清楚或器械使用不当造成。牙髓髓角的位置一般较高,扩展洞型时,在与洞底平齐的水平上向牙尖扩展,往往容易钻穿牙髓。年轻恒牙髓腔大,髓角高,牙本质薄,备洞时更易穿髓。个别人髓角位置特别高,稍钻一下就会穿髓,这是髓腔结构上的变异。在深龋治疗中,应注意合理选用器械,特别是近髓部位,选用慢速球钻或用挖匙,细心操作,以免穿髓。
发现穿髓后,立即用温的生理盐水冲洗窝洞,用消毒球拭干,看清穿髓孔位置,然后用盖髓剂盖上,其上用氧化锌丁香油黏固粉暂时封洞,观察7~10d,根据牙髓情况决定以后的治疗。

二、牙髓炎

龋齿充填后,如出现自发痛,提示已形成牙髓炎,其原因是多方面的。一是病变组织未去除干净,病变继续发展造成;二是诊断不清,对牙髓已有病变的患牙未做处理,而直接充填;三是备洞过程中产热过多,刺激牙引起;四是消毒药使用不当,如深龋时使用刺激性较大的药物:五是垫底材料使用不当,如深龋治疗中用磷酸锌黏固粉直接垫底:六是充填材料使用不当,如直接用复合树脂充填较深的洞等等。为了防止牙炎的产生,针对以上原因,在操作中应尽量避免。如果出现牙炎,可根据病情,采取适当措施。首先去除充填物,然后根据牙髓病变的情况,按照牙髓炎的治疗方法进行治疗。

三、继发龋坏

继发龋坏多发生于洞底和洞缘。其原因主要有:

①洞底及洞缘龋坏组织未被去除干净,充填之后龋坏继续发展；

②备洞时留下无基釉,在咀嚼过程中断裂形成缝隙,使细菌滞留；

③充填物和洞壁不密合；

④洞口在制备时作了短斜面,其上充填物断裂；

⑤垫底后粘在洞口的黏固粉未被去干净随后溶于唾液,形成缝隙,产生继发龋。合理备洞、正确充填,是预防继发龋的主要措施。一旦产生继发龋,就应去除原充填物,修整洞型,将龋坏组织去除干净,重新充填。

四、充填物脱落或折断

多数是因为洞型不佳,如浅而大的面洞,鸠尾峡太窄或太浅,鸠尾与邻面洞的大小不平衡,邻殆洞颊、舌壁过于向外敞开等,固位形和抗力形都不完整,使充填物易于脱落。另外,充填料未填压紧密,复合树脂充填前未做酸蚀,创伤性等都可引起充填物脱落或折断。
要防止充填物脱落和折裂,制洞时必须形成足够的抗力形和固位形,正确充填。
如充填物已脱落或折裂,应去除残余充填物,修整洞型,重新充填。

五、牙齿折裂

多数因为制作洞型时留有薄壁弱尖及无基釉质,在咀嚼力下导致这些部分折裂。整个牙的折裂多见于无髓牙。因此在制洞时,应降低或去除薄壁弱尖,去尽无基釉。无髓牙要降低咬殆,磨改对牙牙尖,以防牙齿折裂。如发生牙齿折裂,如范围较小,可修整洞型,重新充填,如范围较大,可考思做嵌体或冠修复。全部折裂后可考虑做桩冠,如牙根情况不好,可拔除。