根据龋的色、形、质改变的特征,仔细观察牙齿的颜色改变，用探针仔细探查好发牙齿的好发部位，大多可以确诊。必要时可借助X线检查,龋在牙齿的X线平片上呈现黑色透射影。
诊断龋病时应与哪些疾病相鉴别:
1. 釉质发育不全
在儿童期由于牙齿发育过程中造釉器发育障碍而形成，在釉质表面形成深浅、大小各不相同的带状或窝状凹陷缺损,凹陷处光滑且质地坚硬,亦可有色溃附着。釉质发育不全常对称性的出现在同时期形成与萌出的牙齿上，如患者出生至1岁期间有营养障碍,则上下第一磨牙与上、下前牙常出现釉质发育不全。
2. 斑釉(又称氟斑牙)
是在牙齿发育形成期中长期饮用含氟量较高的水而形成的一种地域性牙齿病变,表现为牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块重者釉质表面可出现凹陷缺损，甚至有骨骼系统的病变,但牙面坚硬无软化。
3. 四环素色素沉着
在婴幼儿时期牙齿发育阶段服用四环素族药物,四环素就可能在牙本质沉积，而使牙齿变色，颜色由黄色而后变成暗棕或灰青色牙变色的深浅与牙本质生长时期给药的早晚及服药时间长短有关。
4. 楔状缺损
是发生在牙体的唇颊侧牙颈部的“V”形缺损。牙体颈部釉牙本质界处结构较为薄弱:加上长期横向刷牙造成这种光滑的缺损,处于牙弓转弯处的尖牙、双尖牙的颈部较多见，对温度与酸甜刺激敏感,缺损部位质地坚硬而无软化。
5. 磨损
多见于老年人牙面,由于长期咀嚼粗、硬食物致釉质过度磨耗,淡黄色的牙本质暴露也可由夜间磨牙等非咀嚼因素造成。重症者牙的殆表面可磨成深凹,对冷、热、酸、甜与探诊都很敏感但表面坚硬,没有龋洞。
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