四环素牙是在牙齿发育矿化期间,机体服用了过多四环素类药物而引起牙齿内源性着色的现象。目前,随着四环素类药物的不良反应被充分认识,使用减少,这类疾病的发病已逐渐减少。
1.四环素牙的发病机制
在牙齿发育矿化期间,服用的四环素类药物容易结合到牙组织内形成螯合物,沉积在牙组织中,使牙产生内源性着色。由于牙本质磷灰石晶体小,总表面积比釉质磷灰石晶体大,因而使牙本质吸收四环素类药物的量较釉质多,因此,着色主要表现在牙本质中。在四环素螯合物沉积过程中,还可以抑制牙齿的基质形成和早期矿化,造成釉质发育不全,致使牙齿形成不可逆的损害。此外,四环素类药物可通过胎盘屏障,影响乳牙发育矿化,由于乳牙釉质较薄而透明,其着色较恒牙明显。
2.四环素牙的临床表现
牙齿内源性着色是主要的临床表现,受累牙初呈黄色,随后缓慢变成棕褐色或深灰色,阳光能促进颜色的转变,因此,前牙的唇面最先变色,且着色比后牙明显。临床上根据其发病的严重程度分为轻度、中度和重度。
轻度:白垩色不透明区至少累及患牙牙面的一半,牙齿无光泽,牙体肥厚。有时在尖牙、前磨牙及磨牙的咀嚼磨损区可见薄的白色层已被磨掉,显露出正常釉质的浅蓝色色调。
中度:牙齿的釉质外表都受影响,但牙齿形状无变化,牙齿有显著的磨损,唇颊面通常有细小的窝状残缺。牙面着色为棕黄色至黑灰色。
重度:牙釉质严重发育不全,以至于牙齿的正常形状被破坏。这一类的首要诊断指征是断续或融合的凹窝。牙面有广泛着色,其色可呈自棕色至接近黑色不等,牙齿常呈腐蚀样外观。
牙着色程度与以下因素相关：
(1) 服用四环素类药物的种类，不同的四环素类药物的颜色不同,使牙的着色程度也不同;如金霉素呈灰棕色,去甲金霉素呈镉黄色,土霉素呈柠檬黄色,影响较小。
(2)服用四环素类药物的年龄，服药的年龄越早,越接近形成外层牙本质时,着色越靠近釉牙本质界,着色就越明显。而一般在7岁后给药,因此时牙齿已经发育完成,则不引起牙着色。
(3)服用四环素类药物的剂量和次数，服药持续时间越长,给药次数越多,剂量越大,牙的着色越深。
(4)牙釉质的厚度，釉质越薄,表现的着色越明显,因此靠近牙颈部的着色较牙冠其他部位深,乳牙的着色比恒牙深。
(5)牙釉质的结构，在严重釉质发育不全时,袖质缺损,着色的牙本质外露,着色更深;但轻度釉质发育不全,釉质呈现白垩色时,则可遮盖着色的牙本质,反而牙色接近正常。
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