牙髓病的病因最常见是龋病中的细菌和毒素侵入牙髓引起其营养障碍、炎症、坏死。其次是创伤、化学和物理等因素对牙髓组织的刺激，均可以引起牙髓的病理性反应。
(一)细菌性因素
口腔寄宿的细菌，经深龋洞感染牙髓组织者最为常见。近年来细菌学研究认为感染牙髓组织的细菌主要是厌氧菌。细菌引起牙髓感染的途径可见以下几个方面:
1.深龋，深龋洞接近牙髓或已到达牙髓的龋病是牙髓炎常见的感染途径。
2.楔状缺损，楔状缺损深度已接近牙颈部唇(颊)舌径的一半时，易引起牙髓组织感染。
3畸形中央尖，多见于儿童双尖牙的畸形中央尖折断或畸形中央尖经磨耗后使畸形中央尖内突出的髓角暴露，造成牙髓组织感染。
4.畸形舌侧沟，多发生在上颌侧切牙，少见于中切牙。由于畸形舌侧沟内卷的底部釉质发育不良，牙本质也较薄，易被细菌侵蚀而造成牙髓组织感染。
5.牙周炎，牙周病的牙周袋接近根尖或已达到根尖部，细菌可经主根管孔或侧支根管孔感染牙髓组织，临床称为进行性牙髓炎或牙髓-牙周综合征。
6.牙折，意外创伤导致牙体折断后牙髓组织暴露，或折断面接近髓腔，细菌可经牙本质小管感染牙髓组织。
7.隐裂，多见于上下颌第一恒磨牙，牙冠隐裂时间久，细菌可经裂隙达髓腔导致牙髓组织感染。
8.牙根裂，意外创伤导致牙根裂，由于牙根硬组织厚度比冠部薄许多，一旦牙根裂，折断面达髓腔而造成牙髓组织感染。
9.过度磨耗，牙冠颌面严重磨耗，使牙本质暴露，或髓角暴露而导致牙髓组织感染。
10.血源性感染，机体极度衰竭的病人，如晚期癌症患者，发生菌血症或败血症时，细菌随血液循环进入牙髓组织而引起感染。
(二)化学因素
治牙体病时，一些强的消毒剂如硝酸银、酚类，在消灭细菌的同时也能强烈地刺激牙髓。充填材料对牙髓组织的毒性作用。另外，充填材料与洞壁之间微细间隙成为细菌侵入的通道，引起牙髓组织感染。光固化术时使用酸蚀剂对牙髓的刺激。
(三)物理因素
1.机械性创伤，各种因素造成牙体创伤，造成牙髓血供受阻，引起牙髓变性发炎或坏死。
2.温度，温差大的刺激，使牙髓血管扩张、充血，牙髓组织膨胀造成髓腔内压而产生牙髓炎。
(四)医源性因素
1.窝洞预备，备洞过程中的产热、热气吹对牙本质的过分干燥，备洞时意外穿髓，或牙本质固位钉意外穿入髓腔均可造成牙髓损伤。
2.基牙预备，在对缺失牙的固定义齿修复时，基牙预备时对牙髓组织的影响。
3.正畸牙，正畸牙时过大的矫治力对正畸牙齿的移动，造成牙髓损伤。
4.牙周治疗，广泛的牙周刮治或根尖刮治造成根周血管断裂而使牙髓血供受限导致牙髓组织坏死。
5.激光，不同种类的激光，对牙髓组织均有不同程度的损害。
6.电流，口腔内存在两种不同的金属材料，易产生电流，易造成牙髓损伤。
(五)特发性因素
1.牙内吸收，原因不明，牙外伤后可能激发牙内吸收。
2.牙外吸收，牙周病所致慢性炎症破坏牙本质引起牙髓感染。
3.病毒，如艾滋病病毒、乙肝病毒也可能存在牙髓内。
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