牙齿是受感觉非常灵敏的三叉神经支配的,牙体组织和牙周组织的任何部分发生损伤或炎症都可能引起疼痛。牙痛是口腔科疾病最常见的症状,是诊断许多口腔疾病的重要依据。
牙痛的原因与治疗：
一、牙本质过敏症
即俗称的“倒牙”。由于牙齿过度磨耗或者龋坏(蛀牙)等原因,牙齿最外层坚硬的牙釉质(珐琅质)被破坏,内层敏感的牙本质外露,当用冷水激口或进食冷、热、酸、甜等食物时,就会因牙髓神经受到刺激而产生难受的酸痛感。久而久之,则会出现牙髓充血,并进而发展为牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等病症,给患者带来极大的痛苦。
治疗:对牙本质过敏症应进行积极的治疗。首先,可采用专用药物或激光进行脱敏。如果牙齿有龋坏或其他缺损,还需及时加以修补。如果缺损范围较大,修补效果不佳,则可采用全冠进行保护。如果所有这些方法都无法解决问题,最后可将部分或全部牙髓失活,进行牙治疗或根管治疗。
二、牙髓炎
多由牙齿龋坏发展而来。由于牙髓处于硬组织包围之中,有了炎症后,牙充血、渗出,压力明显增高,又无处扩散,因而患牙出现一阵阵剧烈难忍的疼痛,晚上平卧时更痛得厉害,常常导致彻夜难眠。进冷热食物可使疼痛加剧。牙髓炎疼痛常常放散到其它部位,患者有时不能指明患者,需要医生借助各种手段才能准确定位。
治疗:急性期的治疗原则是迅速止痛,方法是在局部麻醉下,开放腔,引流减压,疼痛可立即缓解。由于牙髓腔的特殊解剖结构,牙髓炎一般是不可逆的,待症状明显减轻后,应进行彻底的牙髓治疗或根管治疗。对于损坏范围过大,无保留价值的患牙,应尽早拔除。总之,不仅要治牙痛,而且要治牙病。
三、牙根尖周围炎
牙髓炎为及时治疗,继续发展,蔓延到牙根尖周围的组织,便可在此发生较严重的炎症。开始时牙齿有胀痛、伸长的感觉,逐渐发展到不敢触碰,持续跳痛,有时牙齿附近的牙龈与面部还会肿胀、出脓。
治疗:急性期的治疗一是要止痛,行根管开放排脓或软组织切开引流处理,可同时应用止痛药物。二是要消炎,口服或注射抗菌素。急性期过后,应及时进行彻底的根管治疗,以防止炎症再度急性发作并消除病灶。
四、牙周炎
即牙周组织发生的炎症,其特征是牙龈经常出血,反复肿痛、流脓,还有口味腥臭,牙面污垢与结石存留等。牙周炎晚期,由于牙槽骨广泛吸收,导致牙齿松动,咀嚼无力,使患者无法正常进食。牙周炎是造成牙齿脱落的主要原因。患有牙周炎的牙齿还可成为慢性感染病灶,有时会导致心内膜炎、风湿热、肾炎等全身性疾病的发生。
治疗:牙周炎属口腔难治疾病之一,有时甚至无法控制其发展,不可避免地导致牙齿脱落。关键是要早发现、早诊断、早治疗。治疗大都是综合性的,包括牙周洁治、药物应用、牙周手术、甲板暂时或永久固定等等。对于松动度过大的晚期牙周炎患牙,已无保留价值,应及时拔除,以免形成病灶祸及全身。
五、智齿冠周炎
即下颌最后一颗大牙(第三磨牙,俗称智齿)在长出过程中受阻时,其周围软组织发生的炎症初发时仅感下颌后牙局部肿胀、疼痛,不敢咀嚼。严重时疼痛剧烈并可向耳颞部放散,甚至出现张口和吞咽困难,同时伴有发热、无力、食欲减退等全身症状。
治疗:急性期以抗感染和对症治疗为主,如止痛、局部冲洗上药、全身应用抗菌素等。如果智齿冠周形成脓肿,应及时切开引流。对反复发作且无保留价值的智齿应予拔除。
六、其他原因所致的牙痛
牙痛不一定表明牙齿有病,一些其他疾病也可表现出牙痛。
(1)三叉神经痛。其特点为锐痛,突然发作,程度剧烈并沿三叉神经分布放散,与急性牙髓炎类似,易误诊。但三叉神经痛有疼痛触发点即“扳机点”,疼痛时间较短暂,每次持续数秒至 1~2 分钟，一般不超过5分钟,而且很少在夜间发作。
(2)急性上颌窦炎。上颌后牙的根尖邻近上颌窦底,分布于上颌后牙牙髓的神经在进入根尖孔前要经过上颌窦侧壁和窦底。因此,上颌窦内的感染常引起上颌后牙的牙髓神经痛,还可放射到头面部,易被误诊为牙髓炎。
(3)某些全身性疾病。可能引起牙痛的全身性疾病有关节炎、疟疾、流感、伤寒、糖尿病、月经痛妊娠期、绝经期、子宫或卵巢摘除后、心脏功能亢进或减退、神经官能症、癔病等。另外,心绞痛可反射至颌骨或牙齿,患者往往先到口腔科就诊。
(4)某些特殊环境引起的牙痛。常见的有两种,一是航空性牙痛,二是潜水性牙痛。这类患者牙髓往往处于充血状态或慢性炎症,在平常生活环境中不出现症状,但在特殊环境中,由于气压的改变而引起牙痛。
所以说,牙痛的原因很多,大部分是由牙病引起的,还有一部分是牙齿以外的原因造成的。我们不能轻易下结论,要仔细区分以免误诊,查明原因,有针对性地进行治疗。
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