多生牙在前牙区常常造成恒牙萌出受阻,牙齿扭转或牙间隙等错颌畸形。对多生牙进行及早诊断和拔除,是预防这类畸形或矫正畸形的必要措施。个别埋伏多生牙对牙齿萌出,排列及发育没有影响,但大多数的多生牙会对恒牙列的发育产生多种影响。
多生牙的拔除要点:
(一)多生牙的危害
1.引起恒牙迟萌。
2.牙齿错位,牙间出现缝隙,牙齿移位、扭转、拥挤等。
3.压迫正常邻牙,引起牙根吸收。
4.造成含牙囊肿。
(二)多生牙的诊断与定位
常规X线片摄影检查,以确定多生牙大致位置及颗数,对已萌出或位置表浅的多生牙可直接手术拔除,对于位置较深的埋伏多生牙可采用视差定位法。视差定位法通过X线球管的移动引起埋伏多生牙与参照牙(通常选邻牙)间距离的增大或减小来判断多生牙的位置。
如果多生牙影像的移动方向与球管移动方向一致,则位于腭侧,如果相反则位于唇侧。如果多生牙靠近正常牙冠方向移动与球管移动方向一致,靠近正常牙根方向移动与球管移动方向相反,则多生牙位于牙弓中。另外亦可借助断层摄影技术及CT来确诊。
CT通过采用如像表面遮盖法,消除周围组织影像,可获得单纯牙体图像,成功显示多生牙的形态、位置及邻牙关系。但CT代价昂贵,患者接受x线照射度高,比较适于多生牙与邻牙根关系密切或有多个多生牙及解剖关系复杂的情况。
(三)多生牙的拔除
混合牙列期,多生牙往往造成恒牙的萌出困难和咬合异常如能早期发现应及时拔除。若是埋伏多生牙,如果手术拔除有可能损伤恒牙胚时,应暂缓拔除,定期观察。如埋伏多生牙已影响恒牙的正常发育及萌出,应及时拔除。
对于已萌出的多生牙可采取直接拔除,对于位置表浅,临床上触及膨隆的多生牙可采取切龈后挺出,切龈可不予缝合,压迫止血即可。对于位置较深的多生牙,依据X线定位,于腭侧或唇侧设计一个梯形或“L”形的龈瓣,掀起黏骨膜瓣后,去骨寻找多生牙并拔除,拔除后缝合黏骨膜瓣并压迫止血。
在多生颌并牙瘤或形成牙源性囊肿的情况,应连同牙瘤或肿一并手术治疗。对于多生牙邻近恒牙萌出受阻时,拔除多生牙后最后手术暴露邻近恒牙。
对于多生牙邻近的恒牙缺失或不可修复龋坏的情况,应当尽量予以保留,可采用修复方法,以恢复缺失或不可保留的邻近恒牙,对于埋伏于恒牙根尖上方的多生牙,如果不干扰恒牙生长发育,也无牙囊增大的迹象,可密切随访,暂不予拔除。
评论列表