成人患者存在的问题较多，要求较高，因此在临床上要注重全面收集资料，将问题转化为口腔正畸记录的形式，这样有助于获得最理想的治疗方法。指对成人错颌畸形进行全面的正畸矫治，矫治全部牙齿错位，建立最佳的牙齿排列与咬合关系，在治疗过程中，几乎全部牙齿均需要移动。

1.牙齿移动特点：

成人的骨质较为致密，像青少年一样的整体移动牙齿比较困难，而且转矩的控制也较困难，牙齿的倾斜移动更容易。但是牙齿的压低、升高、纠正扭转及牙与整平同患者的年龄没有太大的关系。青少年牙齿移动较迅速，成年人起动较慢，但牙齿开始移动后速度较快。对于拔牙矫治来说，拔牙间隙关闭后的保持较困难，而且牙弓中存在间隙(无牙齿缺失)，往往间隙关闭后也易于复发。在陈旧缺牙隙处，牙槽崎往往过窄，移动牙齿几乎不可能。矫治力量要柔和，防止力量过大而加速牙槽骨吸收。

2.综合分析：

治疗时应从三维方向上进行全面考虑。

(1) 前后向:主要采用选择性地拔牙和颌间牵引的方法。对于安氏Ⅱ类磨牙关系的成人患者可拔除上颌第一前磨牙，而使 6 个前第 28 章成人正畸矫治牙同时后移至拔牙间隙纠正前牙深覆盖，而下颌多不拔牙，以保持后牙完全Ⅱ类关系和尖牙Ⅰ类关系。这样可以改善侧貌，但无骨骼方面的改变。

(2) 垂直向:根据深覆颌产生的机制可以分别选择压低前牙，唇倾上下前牙，伸长后牙和正颌外科手术的方法。开颌可分别选择上下前牙垂直牵引，压低后牙，拔除上下前磨牙，或磨牙选择性的拔除，MEAW 技术及正颌外科手术的方法。

(3) 横向:可使用快速扩弓并配合外科手术的方法，也可以通过弹力牵引扩大一颌的牙弓而缩小另一颌的牙弓来矫治。

3.支抗的选择：

成年人主要采用口内支抗，使用颌外，颌间支抗较少，避免使用头帽因为成年人受多种因素的影响，不可能长时间戴用头帽，近年来出现的骨融性种植体可提供支抗。

4. 拔牙与非拔牙：

青少年患者常采用拔除4个前磨牙的方法来矫治，而成人患者拔除4个前磨牙有许多不良后果，这种拔牙模式将增加牙齿移动的距离，增加患者的不适感，延长矫治时间，导致发生潜行性牙根吸收和牙周病的可能性增大。

5.矫治器的选择：

通常选择固定矫治器，常使用片段弓技术，对矫治的美观要求高不如青少年那样容易适应。

标签： #成人正畸