不同年龄段的成年患者矫治目标不同。35岁以下成年患者常出于为提高生活质量而寻求正畸矫治,他们最有可能达到正畸治疗的目标--美观、功能、稳定在治疗过程中,他们可能不需要其他牙科专业医师参与。而对于35岁以上的成年患者,一般仅要求保存现有牙列,正畸治疗只是作为牙周和修复治疗的辅助治疗严重的骨性牙颌畸形常需要正畸-正颌外科联合治疗,但轻度或中度骨性Ⅱ、Ⅲ类畸形的成年患者并不一定需要正颌外科治疗。
成人正畸治疗的目标:
(1) 基牙平行性。在修复治疗中,基牙必须置于与其他牙齿平行的位置上,以允许多单位修复体顺利就位;同时包含前后牙的修复,后牙理应与前牙平行。如果基牙在牙齿预备前就是平行的,预期修复效果会更好。因为,处于平行位时基牙预备不需要过多的磨削和失活,有更好的牙周反应;平行的基牙有利于修复的保持;防止粘结剂溢出和龋的发生。
(2) 牙齿的合理分布。牙齿应当均匀分布在牙弓上以便于固定和可摘修复。除此之外,牙齿均匀分布有利于双侧上下牙弓间动静态功能关系的确立。
(3)颌力的重新分布。为了维持齿槽骨的垂直高度,并在一定程度上维持牙周组织的健康。成年患者存在不同程度的齿槽骨丧失现象,对于齿槽骨丧失(60%~70%)的患者,力应垂直地沿牙根长轴传导以维持向垂直距离。当后牙丧失时,前牙可以置于更轴向位置以传导力,然后改型以保持后牙功能(维持垂直高度)。
(4)合适的楔状隙与牙根位置。这样有利于更好的牙周健康,特别是有修复需要时,牙根的解剖关系对牙周病的发生、邻接处的清洁以及修复体的放置有重要影响。
(5)可接受的颌平面和适应于垂直距离的切牙导向潜力。对于牙列缺损存在深覆颌的患者,为了确立一种可接受的平面,在上前牙平台处插人Hawley保持器使之与下切牙长轴形成正确的角度,这样在正中向上形成一种满意的垂直关系。
(6)具有良好的唇支持功能。即使是安氏Ⅱ类畸形患者,戴用伸长的咬合板通常也不影响说话,然而,若垂直距离过度,患者会不自主地作出吹口哨状,在清晨抱怨肌疲劳,材料也会出现(应力疲劳)纹线。
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