牙拥挤是错颌中最为常见的一种类型，占错颌的 60% ~70%。牙拥挤是牙量 (牙的总宽度) 与骨量 (齿槽弓总长度) 的不调，即为牙量大于骨量而引起，牙弓的实际长度不能容纳全部的牙齿，主要表现为牙的错位和拥挤。牙拥挤可分为单纯拥挤和复杂拥挤。单纯拥挤可表现为牙间隙不足而排列错乱，并因此影响到牙弓形态和咬合关系，单纯拥挤可视为牙性错颌，一般不伴有颌骨及牙弓间关系不调，也少有口颌系统功能异常，磨牙关系中性面形基本正常。复杂拥挤时，除牙量不调造成的拥挤之外，还存在颌骨、牙弓之间关系不调，并影响到患者的面部形态，有时还伴有口颌系统功能异常。复杂拥挤时，拥挤本身只是一个症状，并不是错颌的主要表现。
(一) 病因
1.遗传因素：牙拥挤具有明显的遗传特征。牙的数目、大小、形态受遗传的控制较强颌骨的大小、位置、形态，在一定程度上也受遗传的影响，并可在亲代和子代之间有相同的表现。这种遗传特征是客观存在的，但遗传机制还不十分清楚。
2.替牙期障碍：乳恒牙的替换障碍是造成牙拥挤的常见病因。如乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将造成邻牙向缺隙倾斜或移位，导致牙弓长度的减小，恒牙萌出时因间隙不足而发生错位或阻生。另外，乳牙滞留，造成后继恒牙萌出错位而呈现拥挤。
3.骨发育不足：颌骨发育不足导致骨量相对小，牙量相对大，牙量骨量不调，牙不能整齐地排列在牙槽骨内，而造成牙错位和牙拥挤。
4.牙量过大：由于牙的近远中径过大，导致牙量骨量不调，牙量大于骨量，造成牙的排列拥挤错位。多生牙的存在，也会因占据了牙弓间隙而造成正常恒牙拥挤错位。
5.不良习惯：某些口腔不良习惯，如儿童吮指、口呼吸等可造成牙弓狭窄或影响颌骨发育而致牙列拥挤。另外，长期咬下唇可造成下前牙舌倾，合并拥挤。
(二)临床表现
1.牙拥挤与错位：牙齿呈不同方向重叠排列，牙弓形态不规则。上前牙唇向错位可导致覆盖过大，舌向错位可使前牙呈反颌关系;高位或低位可导致覆颌过深或无咬合接触。后牙拥挤错位可造成后牙反颌等。
2.牙体、牙周组织变化：牙拥挤可导致上下牙弓咬合紊乱，影响正常口腔功能。因牙自洁作用差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎;还可引起牙龈红肿、出血，牙结石;严重时可伴有咬合创伤，形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙松动脱落等。
3.面部形态的改变：单纯性牙拥挤对患者的面部突度及高度均无明显的影响。但是牙拥挤若与其他类型错颌同时存在或上颌尖牙严重唇向移位时，面部形态可有不同程度的改变。
(三) 诊断
1.牙拥挤的分度：根据拥挤的严重程度或间隙不足的差距大小分为轻、中、重三度(1)轻度拥挤(Ⅰ度拥挤):拥挤程度轻，每个牙弓差2~4mm 间隙。(2)中度拥挤(Ⅱ度拥挤):拥挤程度较重，每个牙差4~8mm间隙。(3)重度拥挤 (Ⅲ度拥挤):拥挤程度严重，每个牙差8mm 以上间隙。
2.牙拥挤度的确定：牙拥挤度的确定依赖模型的测量，直接由牙弓应有弧形长度与牙弓现有弧形长度之差，或可用间隙与必需间隙之差得出，即为牙弓的拥挤程度。
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