尽管拔牙术是口腔颌面外科最常见的手术之一，但是拔牙和一般外科手术一样，不仅能造成局部组织不同程度的损伤，而且还能引起患者全身的生理反应和心理反应，如果术前估计不足手术操作不当，则可能会导致一些严重的并发症，危及患者的身心健康。
拔牙后的并发症与防治：
1. 拔牙术后出血
在正常情况下，拔牙创压迫半个小时后不会再出血。若吐出消毒纱布棉卷后仍出血不止，或拔牙后第二天再次出血，则为拔牙后出血。拔牙后当时出血未停止是原发性出血，拔牙后第二天因其他原因发生出血是继发性出血。出血的原因有全身因素和局部因素。全身因素包括各种血液疾病、高血压、肝胆疾病等;局部因素是牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内有肉芽组织或异物、血凝块脱落等。
防治:术前详细询问病史，对有全身疾病的患者应请有关科的医师会诊，确定可以拔牙，方可行拔牙术。如术后，必要时转科治疗。拔牙操作应仔细，减小创伤。拔牙创口要认真处理，向患者及家属仔细交代拔牙后的注意事项。拔牙创伤大、有出血倾向的患者，在拔牙创咬纱布棉卷半小时后，经检查无异常方可离开。发生拔牙后出血，首先应进行局部检查。一般可见到高出牙槽窝的凝血块，并有血液从凝血块的下方渗出。处理方法是:先清除高出牙槽窝的凝血块，检查出血部位，用生理盐水冲洗，局部外用止血药，再次压迫止血;如牙槽窝内有异物，可在局下彻底搔刮牙槽窝，让牙槽窝充满新鲜血液后，再压迫止血;出血明显，可在牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿纱条，然后将创口拉拢缝合。在局部处理后，与全身因素有关者需进行化验和对症处理，如输鲜血或输凝血因子等
2.拔牙创感染
牙拔除后一般不发生拔牙创感染，复杂牙拔除和阻生牙拔除可发生拔牙创感染，且多为慢性感染。拔除阻生下颌智齿后，可发生下颌牙后舌侧感染，主要症状为开口困难，吞咽疼痛，局部红肿、牙痛，亦可引起颌面间隙感染。
防治:严格控制手术适应证。拔牙术中坚持无菌操作，尽量减少手术创伤。有局部感染灶拔牙后严禁粗暴的搔刮，以免引起感染扩散。术前术后给予抗生素治疗。
3.干槽症
以下颌后牙多见，特别是下颌阻生第二、三牙。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙术，其创口的疼痛2~3天后会逐渐消失。如果拔牙2~3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳题部、颌下区或头顶部放射，使用一般的止痛药物不能止痛，则可能发生了干槽症。临床检查可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭，用探针可直接触及骨面并有锐痛。领面部无明显肿胀，张口无明显受限，颌下可有淋巴结肿大、压痛。组织病理表现为牙槽窝骨壁的浅层骨炎或轻微的局限型骨髓炎。
防治:干槽症是细菌感染所致，也和创伤、解剖及纤维蛋白溶解等因素有关，所以术中应严格遵守无菌操作，减少手术创伤。一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。
治疗方法是在阻滞麻醉下，用3%过氧化氢液清洗，并用小棉球反复擦拭牙槽窝，去除腐败坏死物质，直至牙槽窝干净、无臭味为止。然后再用过氧化氢液、生理盐水冲洗，在牙槽窝内塞入碘仿纱条。为防止碘仿纱条脱落，还可将牙龈缝合固定一针。一般愈合过程为1~2周，8~10天后可取出碘仿纱条，此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，并可逐渐愈合。
评论列表