在确定牙颌面畸形正颌外科的治疗方案之后,必须按照严格的治疗程序进行,才能获得最佳的预期效果,并避免可能出现的误差。其治疗程序如下。
牙颌面畸形的治疗程序：
(一)术前正畸治疗
术前正畸治疗是矫治牙颌面畸形能否获得功能与形态效果俱佳十分重要的步骤,术前不进行必要的口腔正畸治疗与准备而直接施行正颌手术不符合科学规范的原则。在手术方案确定后,必须根据计划矫正的牙颌位置先进行正畸治疗,目的在于矫正错位牙,调整不协调的牙弓与颌关系,拓展牙间间隙,排除干扰,排齐牙列,消除牙的代偿性倾斜,以使术中能将切开骨段顺利地移动至设计的矫正位置,并建立良好的颌关系。在术前正畸治疗过程中,应多次取石膏研究模型,并将模型置于术后颌骨预期位置上观察上下颌牙弓长宽比例是否协调,牙齿位置关系与咬合关系,以及有无干扰等。当术前正畸结束时,应在固定弓丝上安放牵引钩,便于术中颌间固定,同时进行模型外科分析及制作颌导板。
(二)正颌外科手术
术前正畸治疗结束后,颌面外科医生应与口腔正畸医生一起最后再进行一次原手术计划的评估和预测,并对手术计划进行必要的调整或补充,从而使即将进行的手术更能符合实际取得最佳效果。除常规的全麻和输血准备外,应按设计的术式制备好导板和所需骨块移动后的固定装置,并向患者说明手术相关问题,取得患者的充分理解和同意。手术必须严格按照经过预测和术前再次确定的手术设计实施,不得在术中随意改动。正颌外科手术是通过牙-骨复合体的带蒂易位移植实现的。手术精度高,操作难度较大，手术医生必须经过严格的专科培训,以保证手术的安全性和精确性。手术除选用一般手术器械外,还需配各种颌骨手术动力与坚强内固定系统,例如各种类型的微型骨锯、骨钻以及钛板钛钉等。这些专用手术设备与器械的妥善配置是顺利完成正颌外科手术的一个必要条件。
(三)术后正畸与康复治疗
即使是成功的正颌外科手术,一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调,咬合不平衡等问题,因此通常均需进行术后正畸治疗,其目的是,从功能及美容效果方面完善咬合关系,稳定、巩固手术矫正后的效果。术后正畸治疗时间以骨组织基本愈合,颌骨关系处于相对稳定的时期开始。目前,正颌外科手术多采用坚强内固定技术,术后4~5周即可开始正畸治疗,同时进行以恢复颌周肌肉及颞下颌关节功能为目的的康复训练。
(四)随访观察
了解术后牙颌、关系可能出现的变化,并进行术后效果评价。正颌外科手术后,上下颌骨的空间位置发生了变化,但软组织的记忆改建需要较长的时间,其内部应力有使骨块回到原来位置的趋势,即术后复发倾向。移动、矫正后的骨块在愈合过程中,通常会出现轻微的移位只要不影响临床效果,则进行术后正畸,巩固疗效即可。但当出现明显的复发倾向时,需要进行相应的处理。根据骨切开的愈合过程及其生物力学特点,术后的严密随访观察至少应持续6个月,其后可每半年复查一次。
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