在进行牙颌畸形的矫治设计时,拔牙是一个经常面临的问题，也是一个使人感到为难和容易引起争议的问题。安格曾认为通过扩弓可刺激颌骨生长、为牙列的排齐创造足够的间隙、达到理想正常颌，有利于咀嚼功能的发挥，受安格“理想正常”理论的影响，在早年正畸医生大多采用扩大牙的方法来解除拥挤。
但后来，学者们通过大量的临床实践发现:颌骨的生长发育并不简单地取决于功能刺激 牙量和基骨的大小,在很大程度上取决于遗传因素，牙弓形态和大小还受基骨大小和口腔肌肉功能的制约，因此，牙弓的扩大有一定的限制。如果颌骨大小不足以容纳全部牙齿而表现为极度拥挤时，拔牙则成为必须。只有这样才能达到牙量与骨量之间的协调、牙弓与口腔肌肉张力之间的平衡，才可使矫治结果稳定，畸形不再复发。
由于每个医生的设计思路、医患双方对矫治标准的要求不同，使得在减数拔牙设计时可有不同的考虑。但不管怎样，还是有一些基本的原则可供参考。
拔牙前的基本原则：
1. 尽量少拔牙。如果非拔不可时，应尽量拔除不宜保留的牙齿。
2. 预计拔牙不至于对口颌功能产生不利的影响时，才考虑拔牙。
3. 拔牙能增进美观或不妨碍美观时，才考虑拔牙。
4. 通过拔牙可以缩短矫治疗程或简化矫治程序时，可以考虑拔牙。
在上述原则前提下，才可决定是否拔牙。在当今牙颌畸形的矫治中，保存全部牙齿不再被过分强调，拔牙(减数矫治)得到了广泛的认可与应用。
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