种植义齿的设计

员文石发布 2024年03月28日 18:38 31 0

员文石发布 24/03/28 31 0

种植义齿的设计是一个非常重要的问题,直接关系到种植义齿修复的成败,应体现在种植义齿设计、手术、制作、使用等每个环节中,本节仅将一些基本问题从生物力学方面进行初步探讨。

种植体大小的选择

种植体的大小主要是指种植体的长度和直径。种植体大小的选择除取决于种植区骨质、骨量外,着重应考虑种植体大小的选择与周围骨组织之间应力分布的关系。从理论上讲,为了使负荷在最大面积的骨组织上分布,应尽可能选用粗大的种植体，实验结果也表明:种植体长度与牙槽骨及骨界面应力状态有较大关系,随着种植体长度的增加,其支持组织牙槽骨及种植体骨界面的应力值逐渐减小,两者呈负相关关系。
这一结果可以用种植体表面面积的变化来解释,选择了较长的种植体,即增加了种植体的表面面积,也就增加了骨结合的面积,其界面应力也就相应降低,承受载荷的能力就越强,从而有效地减缓了种植体周围的骨吸收,维护了种植体的长期稳固。常用的骨融合种植体直径多在3.5~4.0mm范围内。实验结果显示当种植体直径在这一范围内由小到大变化时,由于可变化的幅度较小,未能引起应力值明显变化,但牙槽骨和骨界面的应力值变化趋势是逐渐减小的。
因此我们认为在可能的条件下,应优先选择在正常范围内的较长和直径较大的种植体,以降低骨组织内的应力,增强种植义齿的整体负荷能力,减缓牙槽骨及种植体周围的骨吸收。需说明的是,由于颌骨的解剖特点及缺牙区骨质条件所限制,我们不可能选用过大的种植体;据文献报道,当种植体的大小超过一定限度后,对应力分布的改变意义不大;而且过大的根面积可能导致骨内应力过小,而应力的过大和过小对骨组织都是不利的。

种植体数目的选择

通常认为,4~6个种植体可以支持全颌种植义齿。在相同的固位条件下,种植体数目越多,固位力越强,而且每个种植基牙上承受的力量越小。因此在患者口腔条件、经济状况许可的情况下,从增强义齿固位、支持能力来看,应尽可能多地增加种植体数目,以减小单个种植体的负荷,增强义齿的总体负荷能力,并增强义齿的固位效果,从而提高义齿的咀嚼功能、维护种植体的健康。
但是,由于颌骨的解剖条件所限制,特别是下颌要在颏孔之间有限的空间内依靠增加种植体数目受到了制约。因为在有限的区域内种植体过于密集,不仅不利于分散力,还会影响种植体之间牙龈组织的健康。随着种植技术的不断发展,人们开始尝试在颏孔之外的区域种植,磨牙区种植已有一些成功的报道和经验。
从一些实验结果来看,使用了磨牙区种植后,无论是牙槽骨还是种植体骨界面,其应力值均大大降低,其原因不仅是因为增加了种植体数目,更主要的是由于磨牙区种植大大缩短了种植义齿的游离臂,使义齿受力方式更加合理,从而改善了种植义齿支持组织的应力分布状况。