在正畸治疗过程中，牙科医生经常会遇到患者存在咬合异常的情况。咬合异常不仅会影响咀嚼功能和口腔健康，还可能导致面部美观问题以及颞下颌关节紊乱等。那么，当发现患者有咬合异常时，牙科医生会采取哪些措施来进行矫正和改善呢？接下来，让我们一起深入了解。
一、咬合异常的类型及诊断
常见的咬合异常类型
深覆合：上前牙覆盖下前牙过多，超过下前牙牙冠长度的1/3以上。
开合：上下牙齿在垂直方向上无法正常咬合，存在间隙。
反合：俗称“地包天”，下前牙咬在上前牙的前面。
锁合：后牙的一种错合畸形，上下后牙的颊舌面关系异常。
诊断方法
临床检查：通过观察患者的牙齿排列、咬合关系、面部形态等进行初步判断。
模型分析：制取患者的口腔模型，更直观地分析牙齿的形态和咬合情况。
X光检查：如头颅侧位片、全景片等，帮助医生了解颌骨的发育情况和牙齿的位置关系。
据统计，在正畸患者中，深覆合的发生率约为20%，反合约为15%，开合约为10%。
二、针对不同咬合异常的矫正策略
深覆合的矫正
压低前牙：通过佩戴矫治器，如固定矫治器中的压低弓丝，或者使用隐形矫治器施加特定的力量，来压低上前牙。
升高后牙：可以采用后牙垫高、种植钉支抗等方法来升高后牙，从而改善咬合。
对于轻度深覆合患者，可能通过单纯的正畸治疗，在18-24个月内达到良好的矫正效果。
开合的矫正
解决口腔不良习惯：如吐舌、吮指等，这些习惯可能是导致开合的原因之一。
垂直向控制：使用功能性矫治器或固定矫治器，增加垂直向的控制，促进后牙的萌出和前牙的压低。
有研究表明，早期干预开合问题，矫正成功率可达80%以上。
反合的矫正
乳牙期和替牙期的反合：多采用活动矫治器，如颏兜、上颌扩弓矫治器等，引导牙齿正常萌出。
恒牙期的反合：通常需要较复杂的固定矫治，严重的可能需要配合正颌手术。
数据显示，恒牙期骨性反合通过正畸-正颌联合治疗，面型改善满意度可达90%左右。
锁合的矫正
交互牵引：通过在锁合的牙齿上施加相反方向的牵引力，来纠正颊舌向的错位。
扩弓：增加牙弓的宽度，为牙齿的正常排列创造空间。
三、矫正过程中的调整与监控
定期复诊
患者需要按照医生的安排定期复诊，一般为4-8周一次。
复诊时，医生会检查牙齿的移动情况、矫治器的状态以及咬合的变化。
调整矫治器
根据牙齿的移动进度，医生可能会调整弓丝的力量、更换橡皮圈或调整隐形矫治器的附件。
如果牙齿移动速度过快或过慢，医生会相应地增加或减小矫治力。
监控口腔健康
正畸治疗期间，患者容易出现牙龈炎、龋齿等问题。医生会在每次复诊时检查口腔卫生状况，并给予相应的建议和治疗。
处理突发情况
如矫治器脱落、牙齿疼痛等，医生会及时采取措施解决，确保矫正进程不受影响。
有调查显示，按时复诊且保持良好口腔卫生的患者，矫正效果的满意度比不按时复诊和口腔卫生差的患者高出30%。
四、矫正后的保持与随访
佩戴保持器
矫正完成后，患者需要佩戴保持器一段时间，以防止牙齿复发。
保持器的类型有活动保持器和固定保持器，佩戴时间通常为1-2年。
定期随访
患者在矫正结束后的一段时间内，仍需定期回医院随访，让医生检查咬合的稳定性和牙齿的排列情况。
一般建议在矫正结束后的3个月、6个月、1年进行随访。
注意事项
保持良好的口腔卫生，避免咬硬物。
按照医生的要求佩戴保持器，不可自行中断。
研究发现，佩戴保持器时间不足或不规范佩戴的患者，牙齿复发的概率约为20%。
总之，当牙科医生在矫正牙齿时发现患者有咬合异常，会根据具体情况制定个性化的治疗方案，并在矫正过程中进行精细的调整和监控，矫正结束后还会关注保持和随访，以确保患者获得良好且稳定的矫正效果。希望通过以上的科普，能让您对咬合异常的矫正有更全面的了解。
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