如何建立良好的颌关系

错颌畸形的矫治标准是达到理想正常颌或个别正常颌,确立良好的颌关系是其中重要组成部分,也是正畸医师在矫治过程中始终追求的目标。颌关系的改善依赖于两个位置的调整:即颌位的调整和牙位的调整,两者若以能有效地结合,将促进良好颌关系的建立。而实现颌位和牙位的调整,将依赖于三大要素,即矫治方案的确定、矫治器以及矫治力系统的选择、控制牙移动的能力。

错颌畸形

在对错颌畸形进行正确的诊断基础上,应该自问以下几个问题

1.能否进行颌位的调整

颌位的调整可以有效地改善殆关系,减小牙齿移动的范围,简化治疗,在颌关系的调整中起到事半功倍的作用。颌位调整的程度不同直接左右着矫治方案的确定,如是否拔牙以及拔牙位的选择。颌位的调整依赖于:颌骨生长的能力。矫治器的选择。患者是否合作。

(1) 颌骨生长的能力。颌骨生长与颌位的调整密切相关,这需要正畸医师根据遗传病史以及骨龄、牙龄、牙颌关系、身高、性别等生长发育指标来评估患者的颌骨生长能力。处于生长期的Ⅱ类错颌,下颌的自然生长将有助于颌位的调整;而Ⅲ类病例中下颌的自然生长不利于颌位的调整。

(2) 矫治器的选择。仅凭颌骨的自然生长往往不足以改善颌位,矫治器对颌骨的生长可以起到引导、促进或抑制的作用,甚至可以开发颌骨生长的潜能。使用何种矫治器将在后文中详细说明。

(3) 患者是否合作。绝大多数调节颌骨生长的矫治器均为可摘矫治器,因此患者的主观能动性将是矫治是否成功的必备条件。

2. 拔牙矫治还是非拔牙矫治

拔牙矫治中的拔牙间隙除了用来解除拥挤、减小前牙突度外,改善后牙的颌关系也是不容忽视的。正畸医师希望利用拔牙间隙、通过牙的移位来建立尖牙、双尖牙和磨牙的尖窝嵌合关系,于是出现了多种形式的拔牙选择。拔牙矫治中,利用牙齿的移动来改善颌关系无疑是主要手段,但在具体拨除哪一个牙的判断时,要考虑到生长因素。

在非拔牙矫治 (不包括智齿) 中,牙齿的移动范围相对有限 (散在间隙者除外),颌关系的改善更多依赖于颌位的调整。但颌位调整疗效的不确定性,使正畸医师感到不拔牙矫治中颌关系的改善要难于拔牙矫治。

错颌畸形

近年来,随着矫治思想的多样化、矫治材料性能的提高和矫治力系统的丰富,不拔牙矫治中牙齿移动的空间得到扩展。如:

  • DAlexander 矫治技术中,通过矫形力的作用,使上牙弓整体后移;以及下颌第一磨牙使用-6°轴倾度的托槽、下切牙使用-5°转矩的托槽,在初始弓丝即为较大尺寸的方丝 (麻花方丝) 的情况下,下颌第一磨牙牙冠向远中倾斜,下切牙牙根向唇侧移动,为下牙列排齐提供了额外间隙。

  • 多种形式推磨牙向后的装置。

  • 多曲方丝弓技术中多种形式的螺旋推簧的运用以及多曲方丝弓自身有效控制牙齿的能力。

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标签: #错颌畸形 #牙齿矫正

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