对患者进行详细的检查、分类和诊断分析后，就需要制订矫治计划或矫治设计。矫治计划是决定如何治疗及何时治疗。正确的矫治设计取决于多方面的因素，需要果断而全面的考虑。
一、正畸矫治开始的时间
矫治开始的最佳时机不是绝对的，这经常取决于牙畸形的类型和个体的生长发育情况。但是，对于不少错颌畸形患者来说，及时获得治疗可收到事半功倍的效果。
(一)生长发育与早期矫治
青春进发期(生长快速期)为最重要的矫治时间。如果我们能较好地预期青春期的时间，将对我们正确地估计矫治时间和矫治后的生长量有益。估计青春迸发期的关键因素是骨龄和男女少年期与性成熟发育有关的成熟特征出现的顺序。性成熟的基本因素包括月经初潮，阴毛、乳房的外观和发育，以及声音改变等。与正畸医生直接相关的有意义因素当然是个体的牙齿萌出情况。当孩子骨龄先于年龄时，可预期有很少的生长。反之，如果孩子的骨龄落后于年龄，则可预计有较大的生长潜力，这点可结合进矫治计划中去。特定的骨型错畸形可随年龄而改善(安氏类)或加重。有一个受性别影响的最佳矫治时间，在这段时间，按照错的类型可产生进一步生长或阳止生长。
(二)错颌类型与矫治时间
一般伴有骨骼畸形的错应及早开始矫治。有学者主张可根据下恒尖牙和第一双尖牙的钙化阶段来确定矫治时机。即当这些牙的牙根尚未形成二分之一时，开始矫治，并称之为早期矫治。这时可以较充分地利用生长潜力，达到阻断性或引导性矫治目的。双期治疗也比较流行。这就是在生长活跃期早期矫治骨骼问题在恒牙颌替牙期为颌引导和阻断完全建后矫治牙齿错位。
二、错颌畸形矫治的适应证及禁忌证
(一)乳牙期
在乳牙期不应以个别牙齿的错位为对象。除非错位的牙齿妨碍功能及发育，才予以矫治。乳牙期矫治的主要对象为牙群错位、颌间关系失调及面颌关系失调。矫治器不可滥用，应避免使用复杂的矫治器。
1.乳牙期矫治的适应证
(1)前牙反颌和后牙反颌
(2)前牙开颌和后牙开颌。
(3)导致下颌闭口型异常的错位牙。
(4)乳牙早失。
(5)所有妨碍功能或生长的口腔不良习惯。
2.乳牙期矫治的禁忌证
(1)预计在其他时期矫治效果更佳时
(2)矫治效果不能肯定者，
3.矫治乳牙对恒牙的影响
矫治乳牙时，如果乳牙根吸收尚不多，则恒牙胚可随着乳牙移动。因此，有时可以利用乳牙的矫治，间接收到恒牙矫治的效果。然而，如果施力过大，可能引起乳牙冠和根的反向移动;这样，恒牙胚就会被乳牙根推往相反的方向。因此，矫治乳牙所用的力必须轻微，着力点应在乳牙的近跟部，才能使乳牙不发生冠根反向移位。在这种情况下，乳牙体首先倾斜移动;之后，由于牙槽骨的增长及咬合力的推动，可促使根端向与牙冠同一方向移动，以致形成了牙体的倾斜接体移动。
(二)替牙期
替牙期为颌引导和阻断性矫治提供了充分的机会。另外，替牙期的情况比较复杂，应该仔细判断，以便正确设计。
1.替牙期矫治的适应证
(1)乳牙早失，牙弓长度有减少的危险。
(2)由于乳牙早失而使间隙关闭，但必须使间隙恢复时。
(3)妨碍颌功能正常发育或引起下颌闭口型异常的错位牙。
(4)引起错颌畸形的多生牙。
(5)恒牙反颌。
(6)由于不良口腔习惯所造成的错颌。
(7)上前牙严重唇向倾斜的安氏I类错颌。
(8)安氏Ⅱ类功能性错颌或骨型错颌。
(9)安氏Ⅲ类错颌。
2.替牙期矫治的禁忌证
诊断不明时，不宜盲目开始矫治。例如，有些是替牙期的暂时性错颌，应密切观察，必要时再作适当处理。
(三)恒牙期
在恒牙期，错颌畸形的诊断往往比较明确而肯定，因此矫治可以积极进行。所有的错颌畸形在这一时期均可进行矫治。甚至在成人阶段，也可矫治许多错颌畸形，只是这时的牙运动不如儿童时期快。当然，比较严重的骨骼型成人牙颌畸形，应适当考虑外科正畸。
评论列表