前牙反颌为常见的错颌畸形,可出现在乳牙期、替牙期和恒牙期,主要是下切牙位于上切牙的唇侧,形成不同程度的反覆颌和反覆盖,是由于多种原因引起的,有牙源性、功能性和骨源性反颌之分。
前牙反颌的临床表现：
可单纯表现为前牙反颌,而后牙关系正常,面部外形无明显异常。严重者,除前牙反颌外，后牙为近中错颌和面中 1/3发育不足,下颌前突等畸形。分为三型。
1.牙源型:多由局部障碍引起,表现为单纯性前牙反颌。反覆盖较小,磨牙关系为中性或开始近中颌。下颌大小形态正常,上下颌骨关系正常,下颌能后退至切对切关系,颜面基本正常。
2.功能型:多由不良哺乳姿势等而引起的下颌功能性过度前伸和前牙反颌,下颌大小和形态正常,下颌能后退至前牙切对切关系,又称假性下颌前突。
3.骨源型:多由遗传和疾病等因素所致。除前牙反颌外,反覆盖大,磨牙为近中颌,并有颌骨畸形,表现为下颌体长,下颌支短和下颌角钝,上颌发育不足,颏部明显前突,下颌不能自行后退,面部呈凹面型,有时还伴有开颌畸形。
前牙反颌的治疗原则：
矫治原则是早期去除病因,早期矫治,以阻断畸形进一步发展,取得良好的矫治效果,对大多数轻、中度骨性错颌也能取得满意效果或明显的临床改善。
一、病因治疗
如纠正不良的哺乳姿势,早期破除口腔不良习惯,乳牙早失的间隙保持,乳尖牙磨耗不足的调磨和扁桃体疾患的早期治疗。对乳牙期和替牙期的前牙反颌,有可能自行调整,否则需行矫治器治疗。
二、矫治器治疗
1.咬撬法:对个别前牙反颌,牙弓内有足够间隙时可选用一压舌板,置于反颌牙的舌面,嘱患者用恒定的压力咬在木片上,每次5~10mmin,每日2~3次。
2.下前牙塑料联冠斜面导板矫治器:适用于乳前牙反颌和上切牙舌向错位,反覆颌深和反覆盖小的病例。有时可延长塑料牙冠形成“基托式后牙颌垫下颌斜面导板矫治器”导面的斜度不得小 45°。
3.上颌颌垫式活动矫治器:其颌垫部分应包括所有后牙面,其高度应在咬合时,切牙分开至少 1mm,反颌牙舌侧放置舌簧。
4.下颌颌垫式活动矫治器:适用于下前牙有散在间隙的病例,应用双曲唇弓关闭下前牙间隙达到矫治目的。
5.颌间牵引:可做上下颌无功能颌垫式矫治器或上下固定唇弓,进行颌间Ⅲ类牵引。
6.功能性矫治器:如 FrankelⅢ型矫治器,适用于功能性前牙反颌和早期骨骼型前牙反颌多用于替牙期,特别是替牙晚期使用。
7.头帽颏兜牵引装置:用于乳牙晚期,替牙期和恒牙初期的早期骨骼型前牙反颌伴有下颌前突的患者。可与口内颌垫式矫治器同时使用。
8.前牵引矫正装置:用于上颌发育不足,下颌前突的早期骨骼型前牙反颌,可在替牙期或恒牙初期使用。
9.固定矫治器:方丝弓,细丝弓矫治器和直丝弓矫治器均可用,用于替牙期和恒牙期。
10.正畸和外科正畸联合治疗:用于成年人骨骼型的前牙反颌。
三、其他
1.戴颌垫矫治器时,患者吃饭时必须戴,待反颌解除建立覆颌时,应即时选磨颌垫,当后牙建颌后,应去除颌垫,此时,吃饭时应取下矫治器。
2.反颌矫治后,大多不需进行保持。对年纪大,反颌严重者,可适当进行保持。
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