在人们的思想中认为无论多么错乱的牙齿，一到正畸科医生那里不用拔牙只上一个“卡子”(矫正器)就能排得整整齐齐，其实这种想法是很天真的。牙颌畸形是在生长发育的过程当中形成的，其原因是复杂的，尤其在人类进化过程当中，咀嚼器官的退化有不平衡的现象，颌骨、牙槽发生退化的速度快于牙齿的退化，这就是现在发生那么多牙齿错乱的主要原因。
在这种情况下，尽量扩大牙弓来排齐错乱的牙齿是不可能的。有一位学者经过26年的临床经颌证实牙弓只能扩大2.6毫米，超过这个限度就会遭到失败。当然，近几年来应用快速扩大法能使腭中缝分裂开，所以牙弓扩大可以超过上述的限度，但毕竟总是有限的。所以，在严重拥挤或前突等畸形要进行矫正时就应考虑到拔除某个牙以便获得间隙来排齐错位的牙齿。下面具体谈谈在哪些情况下需要拔牙矫正。
矫正需要拔牙的情况：
滞留的乳牙需要拔除。常说“双重牙”就是恒牙已经在舌侧萌出，但乳牙仍留在唇侧的位置上，这时应该及早拔除滞留的乳牙，则恒牙就能移到正常的位置上。
拔除多生牙。多生牙顾名思义就是多长的牙，有时它长在牙列上占据正常牙齿的位置，使该位置上牙齿不能萌出或错位萌出。有时埋伏在颌骨中压迫正常牙的牙根或嵌在两个正常牙之间使之错位，这都要先拔除多生牙，才能矫正其他错位的牙齿。
替牙早期前牙严重拥挤重叠或前突畸形。可采用系列拔牙法:当儿童切牙替换时，四个切牙严重拥挤，而且侧切牙因间隙不足几乎挤在中切牙的舌侧萌出，牙槽发育也明显不足，而家族中又有遗传性前牙拥挤者可采用此法拔牙。
最后拔除第一或第二双尖牙，让前面六个门牙排齐。恒牙列时牙齿拥挤或前突畸形。应拔除一定数目的牙齿以便排齐牙列或调整颌间关系。应该拔哪个牙呢?首先应考虑拔除龋坏或因牙周疾病不能保存的牙齿;其次，拔除严重错位而又不易矫正的牙齿。
如果牙列中没有上述两种情况,一般是拔除第一双尖牙。为什么呢?因为第一双尖牙居牙前段牙弓和后段牙弓之间，拔除它以后留下的空隙，前牙和后牙均可利用，而且它的功能不如磨牙好，又位于口角之后，缺少它不影响美观。至于拔牙的数目要根据牙列拥挤的状态需要多少空隙而定。
拔除前倾阻生的第三磨牙以保证牙弓的稳定。一般牙颌畸形矫正之后尤其牙列拥挤或前突畸形，如果采用不拔牙矫正的，为了保证矫正完成后不复发，一定要拨除近中倾斜阻生的第三磨牙，否则在它萌出的过程中有一种向前的作用力使牙列又出现畸形，造成畸形复发。
另外，未经矫正的排列比较整齐的牙列，如发现有近中倾斜的第三磨牙也应及早拔除，否则将来牙齿也会出现拥挤现象。上面谈到拔牙的情况均是为了矫正错颌，不会产生不良的后果，只有将错颌矫正好之后才能促进儿童的身心健康。
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