在临床上不乏有过早地拔牙，结果反颌解除后，余留过多空隙的情况发生明智的做法是先纠正反颌后，依据前牙的覆颌覆盖、骨骼关系等来确定拔牙与否。
一、反颌伴拥挤的处理
一般情况下，应先纠正反颌，尤其是对上颌的拥挤，不要过早拔牙，因为反颌在临床诊治过程中，前牙唇移的量不好估计，加上患者生长发育的潜力也不尽相同，所以反颌矫治后究竟能提供多少空隙供拥挤利用，在术前的预测量比较困难。
二、下颌发育过多或下颌牙前移，使前牙对刃或轻度反颌者
为了抑制下颌的生长发育，缩小下牙弓，有时不得不拔除一个切牙(究竟拔哪一个，依据口内情况定)，通过代偿性的拔牙之后，可使上、下颌前牙的关系更好地匹配。拔牙之后，尽量设计下牙的牙缝与上颌中切牙中缝对齐，使美观效果不减。
三、反颌伴唇、腭裂者
有屑、腭裂的患者，一般上颌发育欠佳，牙弓比较狭窄。在矫治之前，应做出判断是正畸的适应症还是需要正颌外科手术，因为两者目标不同，矫治的方案自然各异了。值得一提的是，矫治不能超过生物体所能承受的限度，否则徒劳无功，最终将导致复发而告失败。
四、反颌伴开颌
在既有反颌又存在开颌的情况下，矫治应先进行反颌的矫治，然后再矫治开颌。类似这类病人的治疗，选择固定矫治器的效果较好，在矫正反颌的同时，利用弓丝的垂直向力能使开颌有所减轻，为下一步治疗奠定基础。如果用活动矫治器，则可能加重开颌畸形。
五、浅反颌或对刃颌的矫治
有些患者前牙反颌很浅，或呈对刃颌，对此种病例处理，切记不要使用活动矫治器否则上前牙向唇侧的分力将导致牙齿向根尖方向移动而引起开有经验的临床医生，宁愿使用固定矫治器，前牙上使用连续的loop，同时使弓丝略低于托槽糟沟，这样加上后牙的前倾曲，有使前牙拉长的作用，既纠正了反颌又增加了覆颌关系。
六、反颌伴下颌偏斜
反颌伴下颌偏斜者并不少见，诊断非常重要。在临床上通过双颞下颌关节片显示，有一些病人单侧状突颈部过度发育，致使下颌向一侧偏斜。有一些患者是由于咬颌因素造成。
矫治的方法不完全相同，对髁状突颈部过长者，可先进行手术，畸形自然消除不愿意手术，年龄较小时可试行牵引;也可试用保守矫正的办法，即在偏斜的一侧拔除个下颌切牙或第一前磨牙，缩小牙弓，使与上颌牙弓相对协调，从而达到美观的效果。
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