种植义齿作为一项高新技术,在我国已逐渐广泛地开展起来,在临床应用过程中,必然会出现这样或那样的一些问题,为提高种植成功率,减少失败病例,必须密切注意种植修复后所出现的各种问题,并及时处理,不断提高种植工作的水平。
种植修复出现的问题及处理：
一、组织穿孔
组织穿孔指的是在种植术后的愈合阶段覆盖种植体的黏膜组织发生穿孔。其原因有以下几个方面:首先可能是在缝合手术中张力过大,缝合质量不高;其次是残留在组织内的缝线刺激肉芽组织增生;再次可能是由于不良修复体的压迫所致。
处理方法:用手术方法切除穿孔部位的牙组织,松解张力,重新正确对位缝合并消除暴露的骨创面;另外还要针对上述造成穿孔的原因进行处理。
二、牙龈炎症
牙龈炎是由于口腔卫生不良,菌斑刺激所致。因此,一切有可能导致菌斑形成的原因都可能导致牙龈炎症,如种植体颈部光洁度不高或外形不圆钝。另外,修复体制作时影响了种植体周围的清洁作用,亦可导致菌斑形成。
处理方法:首先在选择种植体时一定要根据患者情况选用合适的种植体,尤其是要注意选用那些可保持其周围组织卫生状况的种植体,如果是由于修复体的原因导致的牙龈炎,必须修整不利于消除菌斑的修复体,必要时要拆除不良修复体重新制作。另外,要教育患者保持好口腔卫生,注意种植体的保健,及时清洗,可给以洗必泰激口液漱口,局部清洁。
三、进行性边缘性骨吸收
骨吸收多发生在种植体颈部的骨组织中。原因有以下几个方面:局部的牙龈炎所致:种植体所承受的颌力超过其耐受能力或种植体及中心螺丝折断等。
处理方法:加强口腔卫生保健,消除牙龈炎症:调以调整种植体所承受的力:对损坏的种植义齿部件进行修理更换。
四、种植体松动
种植体松动的根本原因是种植体与周围骨组织之间未形成完全的骨性结合,而仅仅是纤维组织包裹种植体。因纤维组织无承受负荷的能力,而且易导致感染,从而导致种体松动。产生不完全骨性愈合的原因包括,未严格按照种植术的外科原则进行操作,创伤过大或造成黏膜穿孔而影响种植体愈合;由于修复体设计制作问题造成局部负荷过重,引起周围骨质发生细微骨折;导致进行性吸收的结果是种植体松动脱落。
处理方法:通过X光片检查和临床对种植体活动度的检查,如果种植体已明显松动无法行使其功能,则应去除种植体,并将种植窝内所有结缔组织彻底刮除干净,但不要损伤健康组织,并对种植部位进行彻底冲洗,使之充满血块,必要时可加填颗粒型羟基磷灰石。切除种植颈周围的牙龈组织,减张缝合,完全覆盖种植区。种植体去除后,如果剩余种植体可以承受义齿所施加的力,即不必重新种植,否则在1年后重新种植。如果经临床检查种植体有轻度松动而且逐渐加重时,应进行X光检查。必要时可通过手术方法暴露种植体及其周围骨组织进行探查,彻底清除种植体周围的肉组织,暴已吸收的骨壁。在进行彻底清创之后,可用颗粒型羟基磷灰石充填缺损区,亦可将诱导组织再生膜覆盖于骨缺损区,促进新骨形成。最后在无张力情况下将软组织对位缝合。对修复体进行必要的调整,使种植体受到合适的力作用,必要时可增加种植体数量来分散颌力。
五、种植体折断
对于种植体的折断,主要是要根据折断部位分别予以处理。柱状种植体的折断多为横断,如果折断于种植体的下1/3处,该种植体即要放弃使用,如果种植体周围无感染,可关闭软组织,将种植体下1/3部分留于骨内不必取出。如果折断于种植体最上端,则可将上端折断部分取出,在生理盐水中洗下磨平剩余种植体上端,更换种植。
除种植体本身折断外,与种植体相连的其他部位亦可能发生折断,如果固位螺丝、桥等附件,多因机械性原因或颌力在整个种植体上分布不均匀所造成。对此种情况,除了要修理或更换损坏部件外,还要检查使力分布不均的原因并予以消除。
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