矫正治疗一般以矫治牙齿为主。当牙列畸形过于严重,或伴有骨骼畸形时的单纯的矫正治疗效果有限,常需要开刀治疗,也就是通过手术方法矫正错颌畸形,称为外科正畸或正颌外科。
需要手术治疗的牙列不齐：
骨骼畸形的正畸治疗须在青春发动期前进行生长改良治疗才能取得一定的效果。对于伴有严重骨骼畸形的错颌畸形特别是对于成年人，多数难以用单纯的正畸治疗方法来矫治的，必须结合外科手术的方法来完成治疗。
骨骼畸形造成的错颌畸形往往比较严重和复杂。骨骼畸形是因为上颌骨或下颌骨生长得过大或过小,相互失调,从而影响面部的美观和口腔的功能。骨性错颌畸形发生的原因有遗传因素、佝偻病、营养不良、唇腭裂,也有的是由于儿童时早期的错畸形没有及时治疗,影响了儿童颌骨的正常发育,长大后形成骨性的错颌畸形。
例如，小时候前牙反颌(“地包天”)没有及时纠正,使下颌过度生长,同时抑制上颌骨的生长，长大后可能变成骨性的反颌。
外科正畸可以矫正各种严重的骨性错颌畸形。正颌外科手术不仅能大大改善面形,还能恢复良好的口腔功能。通过外科正畸的方法治疗骨性错颌畸形，其适宜对象一般是18岁以上，生长发育基本定型的成年人。
生长发育未完成的儿童青少年不适合通过手术的方法矫正。原因是手术可能影响颌骨的生长发育，且生长发育未完成的患者作手术，术后容易复发或产生新的错颌畸形。
外科正畸治疗前需先做术前正畸为手术创造条件。正颌外科手术大都需将缺短的上颌或下颌骨切断,通过移位来矫正颌骨畸形。
如果牙齿排列不齐有错位，会影响颌骨在手术时的移位。所以手术前需做正畸治疗排齐牙齿,使颌骨移动时没有干扰,并使手术后牙齿有良好的咬合关系。正颌手术后由于肌肉的收缩会使切断后移位的颌骨位置改变,需要使用固定器,一般需戴用8~10周固定器去除后，为保持牙颌关系的稳定，还要戴1年左右的保持器。
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